自2022年9月2日起，天津市全科医学教育培训中心陆续开展本年度全科医生转岗培训线上病例讨论。在顺利完成前两次病例讨论和经验分享后，天津市第四中心医院于2022年9月30日承办了第三次线上病例讨论。市全科医学教育培训中心负责人及相关人员、教学基地人员和100余名全科医生岗位培训学员参加了此次病例讨论。大家充分利用1小时午休时间完成了此次培训学习。

　　为加强基层全科医生的全科思维训练，天津市全科医学教育培训中心于年初调整2022年全科医生转岗培训方案，增加线上临床病例讨论环节，分享临床诊疗经验，切实提升全科医生的临床诊疗能力。本次病例讨论由我市全科医学科教学培训基地师资精心撰写病例，经专家评定后选取。病例讨论由培训中心组织实施，并安排线上师生互动及专家点评。

　　此次病例讨论主题为“水肿”，由天津市第四中心医院全科住培基地教学主任丛琳负责病例筛选，并亲自进行病例分享。来自天津市第四中心医院全科住培基地的三位全科医师全程积极参与讨论，分别是天津市河北区光复道街社区卫生服务中心的刘振铎医师、天津市红桥区和苑街社区卫生服务中心的温雯医师和天津市河北区铁东路街社区服务中心的王倩医师。该病例以一个基层医疗卫生机构常见的临床症状——水肿为切入点，详细阐述了水肿的定义、发生机制和分类，并将全身水肿和局限水肿的病因进行了对照分析，结合既往病史、发病经过、伴随症状、体征、辅助检查等一系列临床资料，对引起水肿的病因进行了充分的思考和讨论，抽丝剥茧，层层推进，最终明确了导致患者水肿的病因是肾病综合征。整个讨论和分析过程充分展示了丛琳主任的带教能力和三位全科医师的临床诊疗能力。随后，丛琳主任又对肾病综合征的定义、分类和治疗措施进行了进一步讲解，并对与基层医疗卫生机构息息相关的水肿预防和转诊原则等方面进行了重点讲述。预防水肿首先要注意生活规律，避免过度劳累和情绪波动，饮食上要注意控制钠盐摄入，对于长期卧床的患者，需多翻身、按摩下肢，预防深静脉血栓形成，重体力劳动者可使用弹力袜、弹力绷带预防下肢静脉曲张。对于原有心、肝、肾等慢性基础疾病的患者，应按时服药，定期随访，如原有病情加重，经治疗后水肿无明显好转，或怀疑因肿瘤、静脉血栓等原因引起的水肿或病因不明时，全科医生无法立即确诊或需进一步治疗，均应尽快将患者转诊至上级医院。

　　天津市第四中心医院案例分享

　　在此次病例讨论的过程中，丛琳主任带领三位全科医师对一个常见病例进行了细致的剖析，循循善诱，不断引导，体现了指导教师扎实的理论基础和独到的教学方法，而三位全科医师也在病例讨论中建立起正确的临床诊疗思维，对日后的临床诊疗工作具有很强的指导性和实用性。同时，丛琳主任准备的课件内容丰富详实，分享过程细致认真，得到了现场和线上学员的一致好评。讨论最后，还为听课的学员们留下一道思考题：全科医生分析患者水肿的原因时，主要从哪些方向思考？以帮助学员们对此次课程中讲述的知识点进行归纳总结，将理论与实际相结合，更好地应用于临床。

　　天津市第四中心医院病例讨论

　　线上互动进行中

　　疫情防控常态化下，基层卫生技术人员的工作模式、学习模式都发生了很大变化。本次病例讨论中，培训学员积极与授课专家互动，直播间讨论热烈，效果良好，学员们纷纷表示案例剖析全面，对日常工作很有帮助，希望多多开展案例讨论。